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直观的外科手术如何将医疗科幻变成现实

2017-02-03 01:28:11 

商业

“哦,上帝,请不要让我绊倒任何东西”这是我的第一个想法,我tip着手sn在手术室地板上的电线这是十月初在纽约长岛犹太医疗中心的一个早晨,我是在oneie风格的婴儿蓝色防护服,一个发席,一个用来遮盖我的胡子的发动机罩,一个额外的口罩,以及穿在我的鞋子上的靴子上面

这些都不是为了敏捷而设计的

它的目的是为了保护病人躺在上面距离我不到五英尺的桌子他的外露躯干上充满了小孔,癌症外科专家James Sullivan博士和他的团队将他们的医疗器械插入其中

恰巧,除了沙利文之外,房间还有另一位外科医生 - 比一个更适度地穿着我们中的任何一个人包裹在塑料套管中,覆盖其中心臂杆和蔓延的白色手臂是Intuitive Surgical公司的达芬奇Xi机器人手术系统很难判断负责人仪器内部患者包括三个可以切片,移位,抓握,烧灼或以其他方式操作人体组织的独立可互换组件,以及以令人惊叹的3D清晰度照亮人体内部景观的活动高清摄像机

这是Sullivan说的视觉优势已经彻底改变了医生如何进行微创手术 - 这种手术不需要打开某人打开以取出身体部位或收集样本Sullivan前往OR左侧的控制台,在那里他坐在前面的座位上一个看起来像属于未来视频游戏街机的取景器他将他的中指和拇指放入两个活动臂上的两对戒指在控制台的地板上是脚踏板,其功能类似于手动汽车中的离合器用他的手指和英尺,沙利文将导航现在在病人身体内的四台仪器 - 在带夹钳的手术延伸和三维内窥镜摄像机之间交替在接下来的几个小时内,他将使用达芬奇从患者(患有淋巴瘤的患者)切下淋巴结进行实验室检测两个小时后,我问沙利文患者出院前多长时间医院“你住哪里

”他问布鲁克林的布什维克,“我回答沙利文笑道:”他会在你面前回家的“未来派文化并不缺少机器人医生主演的发烧梦

机器人手术已经司空见惯 - 而且可能令人惊讶的是,如果你不是一个总部位于加利福尼亚州桑尼维尔的外科医生Intuitive Surgical(isrg),那么,早在2000年,美国食品和药物管理局就为其机器人手术系统获得了第一个类似的许可

但在过去的几年中,它的机器已经大受欢迎了

吹嘘这种技术的外科医生说,它给了他们wha更清晰的视图t在身体内发生,并更好地控制他们的仪器Intuitive的设备现在用于癌症,泌尿科,妇科或胃肠病等所有排名最高的美国医院 - 包括纽约的Memorial Sloan Kettering癌症中心,Mayo诊所,约翰斯霍普金斯大学和克利夫兰诊所截至6月30日,已有超过4,100达芬奇基本单位在全球安装,其中美国2,703,欧洲698,亚洲538,世界其他地区210

t cheap:第四代da Vinci Xi的标价为1900万美元,这还不包括各种外科附件的价格,这些附件可以为标价增加数万美元

不过,机器人继续销售并且外科医生正在越来越多地采用他们的实践Intuitive Surgical在我们的首届未来50名单上展示了点击此处查看完整列表该公司表示,超过400万微创e从2000年开始,da Vinci系统开始进行手术 - 每隔42秒在全球各地开始一次新手术,Intuitive首席执行官Gary Guthart告诉“财富”2016年全球手术数量与去年相比增加了15%,Intuitive预计到2017年底该数字将增加14%至15%事实上,对于某些更复杂的手术(如根治性前列腺切除术),机器人辅助手术现在占了近90%的手术量

这一繁荣驱动了Intuitive到2美元2016年全球营收为70亿美元,其中超过70%的销售额是经常性的 - 这一事实凸显了作为快速增长市场中第一位主要参与者的优势,这也是投资者的一个平局;仅在2017年,Intuitive的估值就飙升了70%以上,市值达到了400亿美元大关

增长非常惊人,以至于它能否继续下去是自然而然的

但是,那些关注公司的人士严密地表示,他们相信它可以 - Intuitive掌握未来手术的真正直觉与此同时,该公司正在制造新的工具,可以执行更多种类的手术,扩大到亚洲,并在癌症诊断领域以外的舒适区域进行试验

Intuitive已合作例如,与中国的复星医药在一家合资企业中共同探测最初阶段的肺癌,开发一种可以导入肺部海绵状区域的柔性机器人导管

“今天肺癌的问题是我们没有伟大的工具来诊断它,“摩根士丹利分析师大卫刘易斯说,已经涵盖了直觉十年”我们不能总是找到它,因为很难在没有对病人造成伤害的情况下在肺部导航“

因为Intuitive的导管可以被精确地追踪和瞄准,所以应该更容易准确地识别病变,Lewis解释说:”我们认为这个过程将彻底改变肺癌“,Lewis说:”有时候,你只是知道什么时候更好,“主治外科医生和Memorial Sloan Kettering癌症中心教育发展副主席Martin Weiser博士说,机器人辅助手术是这样的腹腔镜手术在数年前首次出现在腹腔镜手术中,外科医生通过患者体内的小孔手动穿刺医疗器械和照相机外科医生,特别是老年人,采用新技术的速度很慢,主要是因为需要学习曲线

但最终, Weiser说,他成为常见的医疗实践机器人辅助手术也是如此,他说:“不管它在医院为病人提供的时间更少,或者为外科医生提供更简单的时间,你只需知道什么时候更好“机器人手术是否能均匀地导致更好的结果尚不清楚(不要看广泛的医学文献一个明确的答案;结论因研究而异)但是那些以机器人手臂发誓的外科医生倾向于回到同样的赞美之词:他们吹嘘患者的“恢复速度”,他们通常不需要在医院里度过几天或几周因为他们可能在传统的开放手术之后他们谈论相机的“清晰度”,仪器的“灵活性”当我有机会自己测试达芬奇习训模块时,“灵活性”这个词是最后一个会想起来首先,无论如何但是在经过几分钟的练习之后,在充满气球,便士和其他小玩意儿的塑料躯干复制品上“操作”,甚至我自己的滑稽不协调的手看起来都很灵活,不知何故,在10分钟内,我就能够用一把机器人钳子在假胸部内拿起一张5美元的钞票,将它传递给另一只,然后用手腕轻弹一下(“就像沙利文所说的那样,它就像有四只手臂一样) )那是当我学到一个关于5美元钞票的一点点:在背面,其中突出显示了林肯纪念堂的例证,有26个州在整个建筑物顶部列出

字体非常小,我以前从未注意到它;在达芬奇的照相机下,国家名称清晰而清晰

但在医学领域,令人印象深刻的技术不仅仅是一种客厅技巧,如果它不会给患者带来好处 - 比如詹姆斯(他要求保留私人姓名)在几个月前由沙利文将大肠的一部分去除的一名三岁大的结肠癌患者詹姆斯选择了机器人的选择,尽管有一些最初的恐惧,在观看了机器的一些YouTube视频在行动之后“我认为这要么会起作用“他说他在手术后四天出院,并在三周内恢复了工作

这与他父亲15年前的工作经历截然不同 - 为了什么理论上是一样的操作 “他们把他从胸骨切到他的耻骨上,剥开了他,把所有东西都拿出来放回去了,”詹姆斯说,“所以他的康复时间更长,时间更长月”虽然患者的保险报销率相同,在大多数情况下,无论他们是否选择机器人手术,Sullivan表示,无论是否选择机器人手术,成本都存在差异 - 对患者和医院都是如此“从未考虑过的事实是,您正在改变患者体重“他说:”在医院里,如果你的平均住院时间是31天,而你将这个数字降低到21,这是真正的成本节省

“但是,当谈到Intuitive如何快速提高销售额的问题时,特别是在技术要求不高的市场中,该机器的近200万美元的价格标签并不是一个小的因素虽然关于患者结果的学术争论是激烈的,但当涉及更复杂的手术时会出现大致的共识 - 如根治性前列腺切除术,当前列腺及其周围组织被移除,通常用于治疗前列腺癌在此,判决书达芬奇的判决是有利的:机器人手术对患者来说往往更好,而且更具成本效益Intuitive的剧本的一大部分是这不仅是为了向潜在的医院客户传播这一信息,更重要的是,公司希望能代表下一代用户的年轻外科医生,摩根士丹利分析师大卫刘易斯分享了一个轶事,环境正在改变五年前,在一次有关腹腔镜和内窥镜外科医生的突出会议上,他说:“对直观外科的接待非常差

事实上,在任何一个房间里,医生几乎都会因为使用该系统“五年后,同样的会议已被年轻外科医生超越,展示了他们使用Intuitive机器人的数据通过投资和研究的调查RBC Capital去年发现,美国外科医生认为,在五年内,35%的手术将涉及机器人,而今天的手术机器人只有15%

随着市场的扩大,自然而然地,美敦力和Verb Surgical(强生与谷歌母公司Alphabet生命科学部门共同实施的机器人手术项目),预计将通过自己的机器人手术产品线挑战Intuitive

这些并非易事,他们在世界各地的医院拥有实质性的立足点,他们可能能够利用这些长期的关系将他们的设备肘部进入OR

Leerink医疗用品和设备研究部门的董事总经理Richard Newitter主要看好直觉的未来,然而“我们认为竞争是对市场的确认,可能是对其的扩展,”他说摩根士丹利的刘易斯同意他设想直觉的三个主要阶段的进展(尽管他很快注意到这是他的预测,而不是公司)正在进行的第一阶段正在继续在美国,欧洲和亚洲的更多医院中建立存在“

欧洲市场在许多方面已经滞后美国机器人市场三到五年, “刘易斯说,”将这些技术应用到欧洲市场,并将它们带入像中国和日本这样的新市场将变得非常重要“

但是刘易斯是的,以下两个阶段更具吸引力 - 最具潜力的增长可能出现首先是他称之为“平台扩展”,其中Intuitive推出了一些新产品,这些产品刚刚进入市场或正在开发中是达芬奇X,一个系统最近由美国食品和药物管理局清理,其中的名单价格比西元便宜60万美元这些单位可以吸引没有深入口袋的主要癌症中心的医院做另一种,刘易斯称之为潜在的游戏是达芬奇的SP,预计将于2018年发布“SP”代表“单口”,而不是达芬奇西的四只蜘蛛状手臂,达芬奇SP只有一只手臂,插入一个孔中身体,四个不同的机动工具通过它出现观看机器的视频在行动,你可能会认为它是一些外来生物例如,SP可以使外科医生能够治疗某些口腔癌症,因为它的侵袭性更小因为端口可以通过诸如嘴的现有孔口插入 (相反,在某些情况下,传统的手术方法需要将患者脖子的大部分分开)在Lewis的一份报告中,Lewis和他的同事估计,到2025年,外科医生每年可以使用该仪器执行多达170,000个新机器人手术根据摩根士丹利分析师的说法,第三阶段即将到来:这就是Intuitive可能将单一平台下的各种流行技术集​​合在一起的地方,刘易斯表示,他设想机器人系统具有更先进的成像技术,可以更加详细地突出身体,外科医生能够即时区分个体血管和神经或者在控制台上包含患者病史的视频或允许外科医生在当前的过程中重播过去程序的视频所有这些听起来都像是科幻小说的东西但是,多年前,机器人外科医生Medtech创业者的想法也从科幻小说nov els并将它们带到生活中Catalia Health:药物治疗的机器人如果一个可爱的小黄色机器人可以帮助解决3000亿美元的医疗保健问题:人们不能正确服用他们的处方药

这就是Catalia Health开始与Mabu打交道,Mabu是一个AI驱动的机器人医疗伴侣,与患者进行小型谈话 - 并及时提醒他们服用药物Hololens:使用VR来训练MD增强和混合的现实不是仅用于游戏凯斯西储大学和克利夫兰诊所正在设计使用微软HoloLens教授医学学生解剖学的课程通过全息图,学生可以从各个可能的角度操纵器官和骨骼,并对身体内部景观进行身临其境的观察Woebot Labs:Chatbot治疗沙发可选对于那些无法预约治疗师(或无法负担治疗师)的人来说,斯坦福大学开发的一种聊天机器人Woebot将通过Facebook Messenger全天候解决您的问题

它将询问如何你感觉,推荐感觉更好的方法,甚至偶尔分享一些笑话把它想象成AI时代的谈话治疗这篇文章的一个版本出现在2017年11月1日发行的“财富”杂志的标题为“来到你身边”